上气道阻塞

编辑:禾苗网互动百科 时间:2019-11-23 05:48:35
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上气道阻塞(UAO)是一种由多种原因所致的上气道气流严重受阻的临床急症,其临床表现不具特异性,易与支气管哮喘及阻塞性肺病等疾病相混淆。临床上,该症以儿童多见,在成人较为少见。引起上气道阻塞的原因较多,其中以外源性异物所致者最为常见,其余较常见者有喉运动障碍、感染、肿瘤、创伤以及医源性等。对上气道梗阻及时认识和治疗具有极为重要的临床意义,因为大多数患者既往身体健康,经有效治疗后可以完全康复。
英文名称
UAO
常见发病部位
上气道

上气道阻塞病因

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按急性和慢性分别为:
1.急性上气道阻塞
(1)气道腔内病变 以气道内异物为多见,以及带蒂气管内息肉或肿瘤和炎性肉芽肿
(2)水肿 过敏性、血管神经性、烟雾吸入;
(3)感染 扁桃腺炎、咽炎、会厌炎、咽后壁脓肿、急性阻塞性喉气管支气管炎、免疫抑制患者喉念珠菌病等。
2.慢性上气道阻塞
(1)声带 麻痹、功能障碍;
(2)气管炎常 气管支气管软化、复发性多软骨炎、气管支气管扩大、骨质沉着性气管支气管病;
(3)浆细胞病变 气管支气管淀粉样变;
(4)肉芽肿性疾病 结节病、结核等;
(5)气管狭窄 多为气管插管或切开术等治疗所致;
(6)肿瘤 咽、喉、气管;乳头瘤病。
3.儿童上气道阻塞的附加原因
(1)急性上气道阻塞 喉炎、免疫抑制儿童的喉部病变、白喉;
(2)慢性上气道阻塞 各种原因的多部位病变或狭窄、小额、先天性喉鸣、血管环(双主动脉弓畸形)压迫气管、先天性声门下狭窄、黏多糖病。
以上将引起成人和儿童不同解剖部位上气道阻塞的常见原因,极少数情况下,功能性声带异常或心理性因素,亦可引起上气道阻塞。

上气道阻塞临床表现

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急性上气道阻塞通常呈现突发性严重呼吸困难,听诊可闻及喘鸣音。初起喘鸣音呈吸气性,随着病情进展可出现呼气鼾鸣声。严重者可有缺氧等急性呼吸衰竭的表现。
慢性上气道阻塞早期症状不明显。逐渐出现刺激性干咳、气急。喘鸣音可以传导至胸,因而容易误判为肺部哮鸣音,误诊为哮喘或慢性肺阻塞疾病。因病因不同可有相应的症状或体征,如肿瘤常有痰中带血,声带麻痹则有声嘶和犬吠样咳嗽。

上气道阻塞检查

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1.实验室检查
上气道阻塞较常见感染,如感染时血象白细胞计数可升高。
2.其他辅助检查
(1)肺功能检查 最大呼气流量-容积曲线是诊断上气道阻塞的首选检查方法。上气道阻塞时,流量-容积曲线出现明显的变化,具有诊断价值。
(2)放射检查①颈部平片 针对气管的平片,对渗出性气管炎、气道异物及无名动脉压迫所致的上气道阻塞具有较高的敏感性,但对喉或气管软化的敏感性较差。吸气相颈部平片对喉气管炎和会厌炎具有鉴别价值。②胸部CT扫描 可以了解阻塞处病变的大小和形态,气道狭窄的程度及其与气道壁的关系,以及病变周围组织的情况。增强扫描尚有助于明确病变的血供情况。③胸部MRI检查 具有很好的分辨能力,可预计气道闭塞的程度和长度,以及评价纵隔情况。
(3)声学检查 呼吸音频谱分析发现,正常人峰值频率和频率谱群主要位于200Hz以下。胸外型上气道阻塞患者,其呼吸音的峰值频率显着增加,大多大于基线的3倍,频率谱群增宽并移向大于200Hz的高频区。上述变化在吸气相均大于呼气相,且颈部的信号强于胸部。可变型胸内阻塞时,呼吸音的频谱变化则为呼气相大于吸气相,胸部信号更强。因此,呼吸音频谱分析对判断气道阻塞具有较好的临床应用价值。
(4)内镜检查 纤维喉镜或纤维支气管镜检查可直接观察上气道,了解声带、气管环的变化以及呼吸过程中病变的动态特征,且可采集活体组织行病理学检查,故对诊断具有决定性作用。对疑为上气道阻塞者,均应考虑进行内镜检查。但严重呼吸困难者不宜进行检查,且对血管性疾病严禁进行活组织检查。

上气道阻塞诊断

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1.对可疑患者的搜寻;
2.肺功能检测,特别要描记流量-容积曲线;
3.影像学或鼻咽喉科检查,寻找阻塞及其定位;
4.必要时借助喉镜或纤维支气管镜进行活组织检查,确立病理学诊断。

上气道阻塞治疗

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由于引起上气道阻塞的原因较多,治疗方法的选择须根据其病因和严重程度而定。对严重的上气道阻塞应采取紧急处理措施,解除呼吸道阻塞,挽救患者生命。对一些类型的上气道阻塞,改变体位可以使其症状得以减轻;对感染性疾病所致者,如会厌炎、咽后壁脓肿等应及时给予抗生素治疗。急性上气道阻塞常发生在医院外,不能及时获得诊断和处理,易导致患者死亡。
从定位而言呼吸内科涉及的上气道阻塞(UAO)是指气管疾病,即胸内上气道阻塞。以下除了肿瘤和感染外,几种重要气管疾病的治疗如下:
1.气管支气管软化
主要治疗方法有3种,即持续气道正压通气、气管切开和气管支架植入,可按病情严重程度及因素进行选择治疗。
2.复发性多软骨炎
可利用糖皮质激素、氨苯砜和非激素类抗炎药会有一定治疗作用。威胁生命时可采用气管切开进行支架植入的治疗。
3.气管支气管淀粉样变
该病治疗较困难,激光凝灼、支架植入如果指征选择恰当可以有一定效果。局部放疗偶尔亦有帮助。
4.气管狭窄
气管扩张术、支架植入和切除重建术,可根据并且进行选择。起到灼伤引起的广泛狭窄治疗有些困难。
5.气管支气管扩大
可选择植入支架进行治疗。
6.骨质沉着性气管支气管病
通常严重情况下采用气管镜下摘除气道块状病灶有良好治疗效果。[1] 
参考资料
词条标签:
非生活 生活